高血压等慢病严重危害居民健康。根据最新的《中国心血管病报告》：我国高血压患者约2.7亿，每年与高血压有关的死亡人数达万例。未来20年的慢病防治工作任重而道远。高血压知识的普及与规范化诊治的推广迫在眉睫。为进一步推进高血压分级诊疗，提高安顺市高血压诊疗水平，“安顺市年基层医疗机构高血压规范诊疗培训班（西秀、黄果树、经济开发区站）”于年6月14日-15医院举办。

一、领导重视，真抓实干

开班仪式由安顺市高血压诊疗中心主任、医院副院长徐磊主持。贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球教授，安顺市卫生健康局（卫健局）党委书记、局长杨平，西秀区卫健局副局长邱云梅，医院院长张宇出席会议。西秀区、安顺经济开发区，黄果树风景名胜区各级医疗机构负责人以及相关医务人员余人参加培训。

张宇院长致辞

张宇院长致辞，他代表医院领导班子与干部职工对余振球教授一行及各位领导的莅临表示了衷心的欢迎及感谢。医院是西秀区唯一的医院，承担着全区84万人民群众的医疗服务，指导下级医疗机构的业务培训及技术指导、技术支持工作。

目前医院正处在跨越发展的新型阶段。今天年安顺市基层医疗机构高血压规范诊疗培训班在我院顺利开班。也将为我院的业务发展带来新的思路，为高血压的诊疗也带来新的发展机遇，也必将为西秀区84万人民带来新的健康守护。

我院将牢牢把握这次契机，努力开拓，不断创新，进一步提升医疗服务质量与水平，将我院建设成为一个人才荟萃、技术先进、管医院，让更多老百姓享受现代医学科技。

杨平局长讲话

杨平局长讲话，目前我国高血压、心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.1%，城市为40.1%。心血管疾病负担明显加重，尤其是农村居民的心血管疾病死亡率大幅增加。加强心血管疾病的防治工作刻不容缓。

在贵州省委、省政府和省卫健委的支持下，年7月成立了贵州省高血压诊疗中心，同期在医院成立高血压科，配合中心工作。余教授担任贵州省高血压诊疗中心的主任，既为贵州省高血压防治工作出谋划策，也为贵州省培养高血压防治人才。

年安顺市高血压诊疗中心成立于医院，紧密依托贵州省高血压诊疗中心，培养高素质的高血压防治人才，预防疾病的发生、发展，降低心血管疾病的死亡率，使安顺市老百姓得到实惠，解决看病难、看病贵的问题。

再次对余振球教授为推动安顺市全民健康建设工作，培养高血压业务骨干，提高诊疗水平所做的努力表示诚挚的感谢和热烈的欢迎。

余振球教授讲话

余振球教授在会上再次强调了高血压的防治、规范诊疗的重要性。对安顺市重视人才的培养，对高血压防治工作的支持表示了肯定。对辛苦工作的临床一线工作人员给予了鼓励。

郭伟谊书记看望余教授及基层医务工作者

安顺市委常委、西秀区区委书记郭伟谊书记在邱云梅副局长、张宇院长的陪同下，专程来看望余振球教授。希望通过这次培训，切实提高西秀区高血压诊疗水平，推进西秀区的高血压防治工作，优化医疗环境，真正造福西秀区百姓。

同时，郭伟谊书记对医院及西秀区16个乡镇、2个社区的医务人员积极学习高血压的热情精神给予了表扬，鼓励学员借助此次培训，学习更多的高血压知识，也对基层医疗工作人员能够更优质的服务于当地老百姓赋予重望。

二、实践教学，形式多样

1.参加科室早交班

余教授参加早交班

年6月14日早晨7点50分余振球教授参加了医院内二科（心血管内科）的早交班。

认真听值班护士和医生的交班内容的同时，余教授指出交班时应注意的几个问题：

1、患者的主诉应能反应患者的主要病情。

2、高血压患者入院急查不仅局限于头部CT，还要查肾功能、电解质、肾动脉超声等，以评估并且排查禁忌、及时应用降压药物。如肌酐清除率（eGFR）低于30ml/min禁用螺内酯，eGFR低于60ml/min慎用螺内酯。使用ACEI/ARB类药物之前要排除双侧肾动脉狭窄等。并且有急查项目便应汇报检查结果。

3、心电图是高血压患者入院后必须要做的项目。

4、对硝酸甘油、硝普钠等静脉应用药物，应以ug/min（/kg）作为微量泵泵速单位。

余教授在早交班时同时强调，优秀的医生不能仅自己优秀，应带动周围的同道共同进步，到任一个地方都要发挥自己的作用。

余教授了解到科室医生少，工作负荷大，收治病种复杂多样，感慨道人才培养刻不容缓。即使在很大的工作强度下，医院心内科在院领导的支持下，黄敏华科主任的带领下，科室人员都在积极学习，特别是在人员如此紧缺的情况下，仍选派骨干外出进修学习。

2.教学查房

余教授在教学查房

为了更好地消化吸收理论知识，帮助学员提高实践诊疗能力，余教授在内二科（心内科）进行了教学查房。余教授以病例为准，为学员切身示范了高血压患者的诊疗流程，同时就病例本身存在的问题，为学员解惑。举例如下：

一位36岁男性患者，因“发现血压高6年，加重1天”入院。患者6年前体检测血压/90mmHg，无症状，一直未服药治疗。1天前自测血压/mmHg，仍无症状，口服“苯磺酸左旋氨氯地平片”5mg。既往有高尿酸血症、高脂血症7年，痛风病史1年。

有吸烟、饮酒史，口味偏重，有家族高血压病史。

患者肾功能：肌酐72.4mmo/L，eGFR:.1ml/min，尿酸umol/L。血脂全套：甘油三脂2.53mmo/L，总胆固醇5.90mmo/L，低密度脂蛋白4.05mmo/L，载脂蛋白B1.38g/L。

心脏超声提示左心房稍增大，室间隔及左室后壁增厚，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。

腹部超声提示脂肪肝，胆囊炎。

余教授指出该患者虽然年轻，但体型肥胖，血脂异常，有吸烟饮酒史，平时未感特殊不适，但通过检查可以看到已出现了靶器官（心脏）的损害。

从这个病例我们可以看到因为没有症状而忽视疾病带来的危害性已是普遍存在的问题，从而耽误了治疗时间。

3.发现问题，组织病例讨论

多科专家进行会诊讨论

在查房过程中，余教授查看了一位82岁女患者，因“劳力性胸闷、气促1年，加重1周”入院。患者不到1年来血肌酐逐渐上升，现eGFR23ml/min，达到慢性肾衰竭CKD4期。患者无法平卧，平卧觉胸部硬物上顶感，双下肢水肿。使用大剂量的利尿剂后患者尿量仍少，下肢水肿明显。

腹部超声提升腹腔积液。心脏超声提示左右心房及左心室增大，二尖瓣中度反流，三尖瓣重度反流。

考虑患者病情复杂且危重，余教授便立即组织呼吸内科、消化内科、肾脏内科、超声中心等科室主任进行会诊讨论。

余教授指出高血压与全身各个系统、各个器官的很多疾病联系密切，必须从系统、整体的角度看待、研究、诊治高血压及其所包含的各种疾病，医院各科从协同、关联的角度发现、诊疗高血压患者本人已有的各个疾病。基层高血压患者多、病情重，要更好的解决目前基层高血压诊疗情况，需要动员全院乃至医疗联盟的力量共同诊治。

4.门诊教学，实地练习

门诊教学现场

在年6月15日早上，在医院内二科黄敏华科主任的组织下，16个乡镇、2个社区的骨干医生聚集在医院三楼心内科门诊。贵州省高血压诊疗中心，医院高血压科缪思斯医生为学员进行了规范化高血压门诊诊疗教学培训。

培训从基本的问诊病史开始，到如何处理疾病，每一个步骤，缪思斯医生都很认真、耐心的告诉学员这么做的目的及意义。在患者候诊间隙，学员抓紧时间，踊跃参与，不断提问，热情主动学习知识的积极性很高。

学员自发结成2人小组，分别扮演医生和患者角色，根据培训内容重新对“患者”进行病史采集及处理。在此基础上再请缪思斯医生在旁边给予指导纠正。这种教学模式，很好的达到了学以致用的效果。

三、理论培训，结合实践

张宇院长主持培训教学。他说：余教授亲临现场的指导对于西秀区基层医疗机构的医务人员来说机会很难得，要求每位学员对学习内容做到认真总结、归纳，要学以致用，认真做好高血压分级诊疗工作，规范诊疗，更好的为辖区患者服务。并再次对余振球教授及其团队莅临医院行教学指导表示感谢。

杨帆博士讲课

医院心内科帮扶专家杨帆博士为参会人员讲授了《年高血压管理最新指南解读》，从高血压的诊断、危险分层、药物使用等方面进行了详细讲解。

徐磊主任讲课

徐磊主任为参会人员详细的讲解了《急诊高血压》，着重对高血压急症及亚急症的诊疗进行了详细的讲解，以提高基层医务工者对急诊高血压的理解，为基层医务工作者对高血压急症与亚急诊的处理进行了准确的指导。

余振球教授讲课

余振球教授就《高血压分级诊疗的内容与流程》为参会人员作了专题授课。余教授以幽默风趣的语言，以互问互答的形式，在长达2小时的讲座中，对高血压、血压水平定义，原发性和继发性高血压的鉴别，疾病带来的靶器官损害症状，降压治疗，高血压防治三部曲进行了深入浅出的讲解，通过一个个鲜活的病例分享，不断引领着学员思考，通过举一反三的例子加强学员对知识点的记忆。

此外余教授从心脏动力、外周阻力，血容量三个方面为学员详细的阐述了利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂、ACEI、ARB药物的降血压机制，结合长期临床实践经验，图文并茂的演示，有针对性地指导大家做好高血压规范化诊疗。

余教授再次提到内二科晨交班时发现的一些问题，并补充道：硝酸甘油需在口服降压药物的基础上逐渐停用，避免出现血压反弹诱发心血管疾病急症高血压患者如需禁忌降压，应选用起效快的降压药物如非洛地平，而不是氨氯地平，因为该药起效需3天。心力衰竭合并高血压患者，并非使用钙拮抗剂的禁忌，可选用对心脏抑制作用弱的氨氯地平、非洛地平。

余教授再次重申道，领导的重视是医疗机构发展的重要动力，培养专业技术人才是医疗机构发展的源泉。

邱云梅副局长总结

邱云梅副局长在听完专题讲座后，表示受益匪浅，她说到，余教授是一个风趣的长者，生动的授课令人记忆深刻。作为高血压学科的创始者，在余教授身上我们看到了责任的担当，看到了医者的仁心仁术，无不是的患者，只有做不到的医者。

这次有幸跟随余振球教授来到安顺市医院学习，在西秀区这短短的一天半的时间里，余教授把握一切零碎时间，经常与医院院领导和黄敏华主任就西秀区高血压防治工作进行交流、讨论，即使在路上也不休息。

基层高血压防治工作的开展需要得到领导的重视，尤其是人才的培养。西秀区基层医疗工作人员多途径学习新的知识，主动向上的积极性可以看到高血压学科未来的发展，这是西秀区医疗机构之福，也是西秀区老百姓之福。

贵州省高血压诊疗中心第八批短期进修学习班学员

医院医生

冯慧珍